民建金臺總支

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，“老年病”患者的治療和管護已成為困擾很多家庭的普遍問題。我區(qū)現(xiàn)有60周歲以上老人約6.8萬人，占全區(qū)總?cè)丝诘?/span>17.2%；其中空巢老人2萬多人，占老年人口的29.4%，空巢老人中大多為患病、失能或半失能老人。而我區(qū)目前主要以居家和社區(qū)日間照料養(yǎng)老為主，僅福澤日間照料中心開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點工作。為了進(jìn)一步促進(jìn)我區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作，民建金臺區(qū)總支對相關(guān)情況進(jìn)行了專題調(diào)研，提出幾點建議。

一、存在的困難和問題

（一）“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”制度保障不夠充分。在業(yè)務(wù)范圍方面，養(yǎng)老保障業(yè)務(wù)由民政和人社部門主管，醫(yī)療保障業(yè)務(wù)由醫(yī)保和衛(wèi)健部門主管。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合具體實施中，民政、人社、衛(wèi)健、醫(yī)保等部門職責(zé)分擔(dān)需要進(jìn)一步協(xié)調(diào)，逐步建立比較完善、便捷的運行機制，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的順利推進(jìn)提供制度保障。

（二）日間照料中心作用發(fā)揮不充分。我區(qū)建成運營的8個社區(qū)日間照料中心，日托老人只有822人，其中享受早來晚歸的老人754人，家庭喘息拖養(yǎng)的老人68人，托養(yǎng)的68人中近半數(shù)是政府承諾為其兜底的“三無”老人、殘疾人老人、失獨老人或離退休干部。全區(qū)唯一開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點業(yè)務(wù)的福澤日間照料中心，和中山路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心約定合作開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，但沒有醫(yī)務(wù)室和住院部，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合向更深層次發(fā)展較難。其他日間照料中心雖然都與鄰近醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂協(xié)議推行“醫(yī)+養(yǎng)”，但參與“養(yǎng)生按摩、康復(fù)訓(xùn)練”等服務(wù)的老人很少，康復(fù)護理器材利用率不高，每天來中心活動的老人中，高齡、失能老人只占接待老人的5%；中心和區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生機構(gòu)、社區(qū)，三者共享共用老年人信息數(shù)據(jù)等方面銜接不夠。各級政府當(dāng)初籌建社區(qū)日間照料中心，初衷是為高齡老人或半失能老人提供康復(fù)護理綜合性日間照料服務(wù)，但從調(diào)查結(jié)果看，運營服務(wù)并不理想，日照中心最初設(shè)定的康復(fù)照料功能，在大部分社區(qū)未能正常發(fā)揮。

（三）區(qū)級醫(yī)療資源制約因素較多。我區(qū)現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)體系總體供給不足。金臺醫(yī)院由于人員經(jīng)費補助不到位和累年合療基金欠賬以及發(fā)展空間受限等原因，造成醫(yī)院只能忙于看病，無暇顧及醫(yī)療養(yǎng)老。金臺區(qū)婦幼保健服務(wù)中心由區(qū)婦幼保健院和區(qū)計劃生育服務(wù)站合并而成，其主要職責(zé)是全區(qū)婦幼保健工作管理、計劃生育服務(wù)指導(dǎo)，以及承擔(dān)中山西路轄區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，其他基層醫(yī)療機構(gòu)因政策、醫(yī)保等多種原因，不能滿足不同層次老年人的醫(yī)療、康復(fù)、照護需要。

（四）人才隊伍建設(shè)不足。目前全區(qū)在養(yǎng)老行業(yè)和醫(yī)療行業(yè)，都缺乏從事老年人醫(yī)療護理的專業(yè)人才，有資質(zhì)的專業(yè)養(yǎng)老護理人員很少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求。大多數(shù)日間照料中心服務(wù)團隊，僅5名左右工作人員，沒有全科醫(yī)生和專業(yè)護理人員。其他各類服務(wù)人員以護理員為主,平均年齡較大，文化程度較低。

二、幾點建議

（一）加強政策支持保障。一是設(shè)立區(qū)級統(tǒng)籌管理部門，建立統(tǒng)一完善的養(yǎng)老和醫(yī)療配套政策。明確相關(guān)部門的職責(zé)，修訂養(yǎng)老和醫(yī)療資格準(zhǔn)入、機構(gòu)規(guī)范、行業(yè)管理和退出等相關(guān)政策，從政策層面推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。二是出臺相關(guān)政策，通過補助投資、運營補貼、購買服務(wù)等方式，采用特許經(jīng)營、公建民營、民辦公助等模式，設(shè)立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專項資金，增加公共衛(wèi)生經(jīng)費，重點向醫(yī)療機構(gòu)辦“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機構(gòu)傾斜。三是健全醫(yī)療保險制度，將符合醫(yī)保定點條件的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機構(gòu)，納入定點醫(yī)保范圍，逐步擴大老年病報銷病種，提高老年人慢性病報銷比例。同時，鼓勵和引導(dǎo)商業(yè)保險公司開展相關(guān)業(yè)務(wù)。

（二）加強從業(yè)隊伍建設(shè)。一是注重業(yè)務(wù)培訓(xùn)。加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護理、營養(yǎng)、心理和社會工作等方面的人才，鼓勵大專院校對口專業(yè)畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務(wù)工作。二是開展繼續(xù)教育和遠(yuǎn)程醫(yī)養(yǎng)結(jié)合學(xué)歷教育，并依托院校和養(yǎng)老機構(gòu)建立2-3個老年護理輪訓(xùn)基地，加強養(yǎng)老服務(wù)人員職業(yè)培訓(xùn)，提高護理技能和服務(wù)水平。三是逐步提高護理人員收入水平，加強社會宣傳，引導(dǎo)全社會尊重養(yǎng)老護理人員，促使更多人投身于養(yǎng)老護理工作。

（三）探索完善新型醫(yī)養(yǎng)服務(wù)模式。一是全科醫(yī)生簽約醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。健全家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，將65歲及以上社區(qū)老年人全部列為家庭醫(yī)生簽約對象，將“全科家庭醫(yī)生”團隊納入居家養(yǎng)老服務(wù)隊伍。大力推進(jìn)家庭醫(yī)生有償簽約服務(wù)，為社區(qū)高齡、重病、失能、部分失能老年人提供上門巡診、社區(qū)護理、家庭病床等個性化“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)。鼓勵符合條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心內(nèi)設(shè)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)。二是醫(yī)療機構(gòu)延伸醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。以金臺醫(yī)院、區(qū)婦幼保健服務(wù)中心為主體，帶動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，有條件的推進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，突出“醫(yī)+養(yǎng)”方式，主要針對大病康復(fù)、慢性病、易復(fù)發(fā)病等無法在傳統(tǒng)養(yǎng)老模式中得到持續(xù)照料的失能、半失能老人，以醫(yī)療為主，同時配合中、長期生活照料。完善硬件設(shè)施建設(shè)，提供一定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位，指定最低標(biāo)準(zhǔn)，漸次推進(jìn)，將病床費用依規(guī)納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點范圍。三是養(yǎng)老機構(gòu)合作醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。以居家和日間照料中心為主體，推進(jìn)養(yǎng)老機構(gòu)嵌入醫(yī)療機構(gòu)，突出“養(yǎng)+療”方式，提高日間照料簽住率，主要針對高齡導(dǎo)致的身心功能障礙或不足，及需要社會化養(yǎng)老服務(wù)，同時有衛(wèi)生、醫(yī)療保健需要的老人，由所在地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期派醫(yī)務(wù)人員提供上門醫(yī)療服務(wù)，主要包括醫(yī)療保健、康復(fù)護理、健康檢查、疾病診治、臨終關(guān)懷等專業(yè)醫(yī)療保健服務(wù)。

（四）鼓勵和支持社會力量投資健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。引導(dǎo)更多社會力量投資老年人醫(yī)療、護理、康復(fù)等多種模式的健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，在土地供應(yīng)、財政補貼等方面給予支持，促進(jìn)我區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康養(yǎng)老服務(wù)水平不斷提升。

（五）探索建立長期護理保險制度。按照個人繳納一部分、醫(yī)保統(tǒng)籌一部分、政府補助一部分的方式，解決經(jīng)濟困難的失能、半失能老年人長期基本生活照料和長期護理等所需費用。對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分，特困、重殘老年人可由政府全額資助，享受最低生活保障的老年人由政府定額資助，對符合條件的低收入家庭老年人由政府適當(dāng)補助。