中醫(yī)藥是我國傳統(tǒng)文化的瑰寶，是中華民族幾千年來同疾病作斗爭的經(jīng)驗總結(jié)和智慧結(jié)晶。為了提升我區(qū)基層中醫(yī)藥服務能力水平，營造重視支持中醫(yī)藥事業(yè)傳承發(fā)展氛圍，提高全民健康水平，近日，區(qū)政協(xié)社會事務委員會組織委員，深入金臺醫(yī)院、蟠龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院、臥龍寺社區(qū)衛(wèi)生服務中心、群眾路八里村衛(wèi)生室、石油社區(qū)衛(wèi)生服務站，通過現(xiàn)場調(diào)查、座談交流等方式，對我區(qū)基層中醫(yī)藥服務能力建設情況進行了視察調(diào)研，現(xiàn)將調(diào)研情況報告如下：

近年來，我區(qū)認真貫徹落實中省市關(guān)于發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的決策部署，進一步健全完善中醫(yī)藥服務體系，不斷滿足群眾中醫(yī)藥需求，為全民健康做出了積極貢獻。目前，全區(qū)各醫(yī)療單位（2所二級醫(yī)院、6所一級醫(yī)院、1所婦幼保健中心、）和11所社區(qū)衛(wèi)生服務中心、6所鎮(zhèn)衛(wèi)生院（共7所）、15所社區(qū)衛(wèi)生服務站（共20所）、40所村衛(wèi)生室（共100所）、以及120家其他類診所，具備中醫(yī)藥服務能力并開展中醫(yī)藥服務。金臺醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)診療量占比分別為18%、35%；社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)診療量平均占比為20%、社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室中醫(yī)診療量平均占比為10%。全區(qū)現(xiàn)有中醫(yī)醫(yī)師235人，（其中金臺醫(yī)院5人、中醫(yī)醫(yī)院9人（均為外聘和返聘））；其中，中級職稱以上人員69人。我區(qū)已有5人通過師承和確有專長人員考核取得寶雞市確有專長證書，2人已取得中醫(yī)助理醫(yī)師資格。目前通過新建、改造提升完成了9所社區(qū)衛(wèi)生服務中心和6所鎮(zhèn)衛(wèi)生院的標準化“中醫(yī)館”建設。

2011年，我區(qū)成功創(chuàng)建為全國基層中醫(yī)藥工作先進單位。2017年7月和12月，先后順利通過省中醫(yī)藥管理局和國家中醫(yī)藥管理局對我區(qū)中醫(yī)藥工作先進單位復審驗收。

一、工作成效

（一）積極落實國家扶持政策

一是將中醫(yī)藥事業(yè)納入全區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展“十三五”規(guī)劃。落實基本醫(yī)療保障政策，將是否能提供中醫(yī)藥服務列為審定醫(yī)保、新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的必備條件，把中藥飲片、針灸、治療性推拿等部分中醫(yī)藥適宜技術(shù)納入醫(yī)保、新農(nóng)合報銷范圍。將城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險中醫(yī)治療范圍由93項提高到127項，落實中醫(yī)藥健康管理服務項目，將老年人（65歲以上）和兒童（0-36個月）中醫(yī)藥健康管理服務項目，納入社區(qū)衛(wèi)生服務目標考評和績效考核。二是貫徹落實《國務院關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》，鼓勵符合條件的藥品零售店，開辦中醫(yī)坐堂醫(yī)診所。目前我區(qū)中醫(yī)坐堂醫(yī)診所已近20家，弘揚了中醫(yī)藥文化，受到了廣大群眾的歡迎。

（二）扎實推進中醫(yī)藥網(wǎng)絡建設

一是與市中醫(yī)醫(yī)院建立業(yè)務協(xié)作關(guān)系。依托轄區(qū)市中醫(yī)醫(yī)院資源優(yōu)勢，引導支持區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，東風路、新福路社區(qū)衛(wèi)生服務中心，石油、新維巷、福臨堡等社區(qū)衛(wèi)生服務站與市中醫(yī)醫(yī)院建立業(yè)務協(xié)作關(guān)系，提升中醫(yī)藥服務質(zhì)量。二是基本實現(xiàn)中醫(yī)藥服務全覆蓋。全區(qū)6所鎮(zhèn)衛(wèi)生院、11所社區(qū)衛(wèi)生服務中心、75%的社區(qū)衛(wèi)生服務站、40%村衛(wèi)生室，均設置有中醫(yī)科、中藥房，配備100種以上中藥飲片和50種以上中成藥，能開展按摩、針灸、理療等2-6種中醫(yī)藥適宜技術(shù)治療常見病、慢性病。三是加強標準化中醫(yī)館建設。2017年投資150萬元，通過新建、改造提升完成了6所鎮(zhèn)衛(wèi)生院的標準化中醫(yī)館建設。今年爭取中省資金90萬元，為9所2011年建成的社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)館配置中醫(yī)儀器設備，全面提升基層中醫(yī)藥服務能力。

（三）積極推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)

一是實施特色“中醫(yī)館”創(chuàng)優(yōu)項目。高標準打造社區(qū)衛(wèi)生服務中心“中醫(yī)館”，發(fā)揮中醫(yī)藥特色。臥龍寺社區(qū)衛(wèi)生服務中心“中醫(yī)館”，建筑面積達到900平方米，擁有中醫(yī)診療設備50余臺，開展16項傳統(tǒng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)，年接診量1萬余人次，讓群眾切實享受到中醫(yī)藥“簡、便、廉、優(yōu)”的特色服務。2016、2017年，臥龍寺社區(qū)衛(wèi)生服務中心成功晉級“全國百強”，東風路社區(qū)衛(wèi)生服務中心榮獲“群眾滿意的社區(qū)衛(wèi)生服務中心”榮譽。二是實施全科醫(yī)生簽約服務項目。按照市上要求，我區(qū)率先在臥龍寺、東風路社區(qū)衛(wèi)生服務中心，開展全科醫(yī)生團隊簽約試點工作，為全市推廣積累了經(jīng)驗。截止2017年底，全區(qū)共成立42支全科服務團隊，簽約62170戶、17.765萬人，重點人群簽約率達到65%，普通人群簽約率達到45%。每個團隊專門配置1名中醫(yī)醫(yī)師，有效滿足人民群眾對中醫(yī)藥的需求。

二、存在問題

（一）中醫(yī)藥人才嚴重匱乏

近幾年，群眾對中醫(yī)藥服務的需求日益增長，人才問題更為突出。金臺醫(yī)院作為我區(qū)唯一的二級公立綜合醫(yī)院，中醫(yī)科僅4名、康復科1名中醫(yī)醫(yī)師，卻承擔著全院的中醫(yī)診療任務；區(qū)中醫(yī)醫(yī)院作為我區(qū)唯一的一所公立中醫(yī)醫(yī)院，中醫(yī)藥人員只有9人，均為外聘和返聘人員；個別社區(qū)衛(wèi)生服務中心，雖然高標準建設了中醫(yī)館，但受制于地理位置影響和中醫(yī)人員（特別是中醫(yī)適宜技術(shù)專業(yè)技術(shù)人員）短缺，中醫(yī)藥服務無法正常開展；鎮(zhèn)衛(wèi)生院受制于條件差，待遇低，中醫(yī)藥人員更是十分短缺。村衛(wèi)生室90%的人員為鄉(xiāng)村醫(yī)生，且都年齡偏大，部分已60多歲，能提供中醫(yī)藥服務的僅40%，而且主要以中成藥服務為主，中醫(yī)藥服務水平不高，無法滿足群眾需求。另外，目前中醫(yī)專業(yè)人員從畢業(yè)到開展臨床工作所需成長周期更長，培訓機會亦相對不足，人才梯隊建設有待加強。

（二）扶持保障政策有限

一是住院時限和住院次均費用受限。目前醫(yī)保農(nóng)合對醫(yī)院的平均住院日和次均費用都有限制，我區(qū)金臺醫(yī)院平均住院日11.8天，這對于一般疾病時間還可夠用，但對于慢性病的中醫(yī)康復治療遠遠不夠。中醫(yī)康復患者尤其是腦血管病康復患者，肌力的改變是一個長期、持續(xù)治療的過程，10天后稍有改變，需要持續(xù)不斷治療，肌力才能逐漸恢復，如果中途停止治療，患者的肌力又會恢復原狀，這樣治療效果非常有限，還會加重家庭和社會的負擔。對于中醫(yī)康復治療手段，無論三級醫(yī)院或二級醫(yī)院都大同小異，但住院次均費用相差卻較大，二級醫(yī)院康復科住院次均費用為5500元左右，而三級醫(yī)院例如市中心醫(yī)院為12000元左右，這樣嚴重限制了二級醫(yī)院對慢性病的中醫(yī)康復治療，也違背了國家提倡中醫(yī)康復治療要求。二是合療報銷中醫(yī)治療技術(shù)范圍受限。中醫(yī)康復治療中的很多物理治療如：紅外線治療、紫外線治療、激光療法等多種治療技術(shù)都不能納入新農(nóng)合報銷，使農(nóng)村患者的中醫(yī)康復治療受到了很大限制。

（三）基層醫(yī)務人員任務繁重，薪酬待遇低

目前，我區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)除基本醫(yī)療和繁重的13項基本公衛(wèi)外，還承擔著全區(qū)的健康扶貧、殘疾人簽約服務等各種醫(yī)療保障，以及臨時性的全國衛(wèi)生服務調(diào)查、地方病普查等各種各樣的工作，基層衛(wèi)生工作者經(jīng)常加班加點，非常辛苦。

（四）體制不順，政府投入不到位

區(qū)中醫(yī)醫(yī)院成立于1984年，由于歷史原因，一直實行定額補助，承包經(jīng)營模式。現(xiàn)有職工47人，其中在編在崗人員只有9人。目前，醫(yī)院面臨拆遷，后面沒有明確發(fā)展方向。我區(qū)目前11個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，只有1個公辦，其他為私人投資、醫(yī)院延辦、職工醫(yī)院轉(zhuǎn)型等，經(jīng)營模式為自收自支，經(jīng)營困難，人員流動性大，導致工作公益性不能體現(xiàn)，倒逼逐利行為。

三、意見建議

一是認真貫徹落實中央《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要》《基層中醫(yī)藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃》。從發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，繼承中華傳統(tǒng)醫(yī)學文化的角度，區(qū)政府要逐步增加投入，重點支持開展中醫(yī)藥特色服務、公立中醫(yī)醫(yī)院基礎設施建設、重點學科和重點?？平ㄔO以及中醫(yī)藥人才培養(yǎng)。制定扶持和促進我區(qū)中醫(yī)藥健康服務發(fā)展的傾斜政策。要在土地利用總體規(guī)劃和城鄉(xiāng)規(guī)劃中統(tǒng)籌考慮中醫(yī)藥發(fā)展需要，擴大中醫(yī)醫(yī)療、養(yǎng)生保健、中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務等用地供給。

二是加大財政對中醫(yī)藥經(jīng)費投入。將中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展納入本級財政預算,完善相關(guān)財政補助政策，將中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展投入與其他醫(yī)療衛(wèi)生投入相銜接，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供中醫(yī)藥適宜技術(shù)與服務。呼吁市上協(xié)調(diào)新農(nóng)合、醫(yī)保管理部門制定向中醫(yī)藥服務項目傾斜的報銷政策，放寬中醫(yī)康復患者住院時限日，提高二級醫(yī)院康復科住院次均費。提高中草藥飲片、中成藥制劑等收費項目報銷比例，將符合條件的中醫(yī)康復物理理療項目、健康服務項目、中藥品種等納入報銷范圍，以激勵群眾主動選擇中醫(yī)藥診療服務，提高中醫(yī)治療效果。

三是加強中醫(yī)藥人才隊伍建設。通過公開招聘、人才引進、定向委培、在崗培訓、對口支援等人才建設機制，把那些熱愛中醫(yī)藥事業(yè)，熟悉中醫(yī)藥知識和掌握中醫(yī)藥技能的人員充實到全區(qū)各級中醫(yī)藥隊伍中來。在招聘難度大的情況下，降低準入門檻，招聘本地籍?？埔陨蠈W歷畢業(yè)生，壯大中醫(yī)藥人才隊伍。同時，在人才引進上給中醫(yī)藥人才一定的傾斜政策，確保人才進得來，留得住，用的上。建立中醫(yī)藥大中專人才、定向人才、鄉(xiāng)土人才、通過師承和確有專長人員的培養(yǎng)、培訓、考核機制，為基層留住更多的本土人才，提高中醫(yī)藥人才隊伍整體能力水平。認真推行人事分配制度改革，指導各級醫(yī)療機構(gòu)大幅度提高中醫(yī)藥從業(yè)人員崗位工資和績效系數(shù)，徹底改善中醫(yī)藥人員工資待遇，避免人才流失。改革傳統(tǒng)醫(yī)學師承和確有專長人員執(zhí)業(yè)資格準入制度，允許取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書的中醫(yī)藥一技之長人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村開辦中醫(yī)診所。

四是理順相關(guān)醫(yī)院經(jīng)營模式。落實《中醫(yī)藥法》和《關(guān)于在公立醫(yī)院綜合改革中依法切實做好公立中醫(yī)醫(yī)院設置有關(guān)要求的通知》關(guān)于“要求各地要嚴格落實深化醫(yī)改有關(guān)文件精神和政策要求，確保公立中醫(yī)醫(yī)院機構(gòu)不能撤、編制不能減、功能不能弱化，充分發(fā)揮其中醫(yī)藥發(fā)展的主陣地作用，著力推動中醫(yī)藥振興發(fā)展，為健康中國建設作出應有貢獻?！钡囊?，我區(qū)中醫(yī)醫(yī)院雖是一級公立醫(yī)院，但一直長期承包經(jīng)營，明顯與國家中醫(yī)藥法等政策不符，急需協(xié)調(diào)理順中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)營模式。按照國家關(guān)于“社區(qū)衛(wèi)生服務中心按每萬名居民配備1名公共衛(wèi)生醫(yī)師”要求，建議區(qū)政府按社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)服務人口數(shù)與公衛(wèi)人員配比定額補助一定的人員經(jīng)費，保證社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)發(fā)展的公益性和合理性。

五是急需建設區(qū)域性中醫(yī)藥服務中心。以金臺醫(yī)院為依托 ，建設區(qū)內(nèi)區(qū)域性中醫(yī)藥服務中心和基層中醫(yī)藥培訓學習基地，積極加強中醫(yī)重點學科和重點?？平ㄔO，引進學科帶頭人和重點人才，為中醫(yī)藥工作發(fā)展提供更多技術(shù)支持。